身体质量指数(简称体质指数又称体重指数,英文为Body Mass Index,简称BMI),是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。世卫组织关于成人女性BMI数值的标准是:低于19,过轻;19-24,适中; 25-29,超重; 30-34,肥胖;高于34,非常肥胖。理想的体重指数是18.5至22.9。但亚洲成人身材偏矮小,因此建议超重的标准为23,肥胖的标准为27.5。腰臀比(Waist-to-Hip Ratio,WHR)是腰围和臀围的比值,是判定中心性肥胖的重要指标,对于评价女性体质量具有重要意义,即使BMI在正常范围以内,如果WHR≥0.8,可诊断为中心性肥胖。亚洲女性中容易出现中心性肥胖。我中心多年来的数据显示行“试管婴儿”助孕的女性,BMI超过25或者WHR大于0.8,在助孕的过程中因出现卵巢低反应,慢反应,代谢综合征等导致怀孕的概率下降的比例较高,因此助孕前充分评估BMI和WHR,并进行最大限度的纠正是提高“试管婴儿”成功率的关键。对于超重、肥胖的不孕不育女性,如果在3-6月内体重下降5-10%,有80%的人月经得到改善,29%的人可能会自然妊娠。那如何可以有效的降低体重,改善代谢综合征呢?行之有效的方式是建立自我管理模式,改变有病看病的旧观念,树立自我健康管理的新理念。自我管理是超重、肥胖女性健康管理的第一步,也是最关键的一步。自我管理模式是通过对自我行为的管理来保持和增进自身健康,监控和管理自身疾病的症状和征兆,减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响,并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为。生活方式干预是自我健康管理的基础。第一、制定目标:近期目标,在3~6个月内减掉原有体重的5%~10%。第二、改变生活方式:例如能走楼梯不坐电梯,能走、骑自行车就不坐车。第三、坚持有氧运动:最佳方式是每日2次,持续40分钟以上快步走,在避免关节损伤的基础上消耗囤积的脂肪。持之以恒,最后使之成为一种生活习惯。第四、饮食结构调整:一日三餐,忌零食,强调高蛋白低脂低淀粉饮食,多蔬菜,不喝甜的饮料。第五、营养师:必要时可以寻求专业营养医师的指导。 第六、药物:合并糖尿病或胰岛素抵抗时,可酌情口服二甲双胍片治疗,2000mg/d是最佳剂量。最后总结为三句话:自我管理、强化认知 ;控制饮食、增加运动;强化信念、持之以恒。科学的“饮食-运动-行为矫正”,建立以体重控制为核心的自我管理模式将对未来的生育和长远健康奠定基础。
前言:未避孕性生活12个月以上称为不孕症。试管婴儿作为不孕症的一种助孕方式,主要流程如下:夫妻双方完善相关检查;准备证件(结婚证和身份证);建病历;促排卵、监测卵泡;打夜针;取卵;移植;验孕。今天我们主要了解的是关于试管婴儿的前期准备。首先,我们要了解试管婴儿的适应证有哪些?主要有:女方因素:输卵管问题、排卵障碍、子宫内膜异位症等;男方因素:少/弱/畸精子症、无精子症等;其他因素:不明原因性不孕、免疫性不育等。其次,拟作试管婴儿的夫妇需到医院完善相关检查。主要流程如下:一、夫妻双方各自在辅助生殖科/男科完善检查。女方需要做以下检查:1.基础内分泌(性激素六项+AMH):卵巢是产生卵子的地方,其功能会随着年龄增加而下降,该指标可评估卵巢功能。此项检查必须月经期第2~5天抽血以下2~11项检查均无月经周期限制。2.常规检查:血常规;血型;血沉;凝血功能;肝肾功能(需空腹)。3.甲状腺功能(促甲状腺素TSH,游离T3,T4+两种抗体)。4.传染病检查:肝炎系列;梅毒、艾滋病抗体。5.TORCH(风疹病毒、弓形虫、疱疹病毒,巨细胞病毒筛查):包括lgM和lgG两种抗体,其中lgM阳性说明现在处于感染期,需治疗或者观察一段时间;lgG阳性说明既往感染过,现在有抗体,存在一定的免疫力,无需处理。6.不孕不育免疫:血清抗精子抗体、抗心磷脂、抗子宫内膜、抗精子抗体。7.白带常规、尿常规、液基薄层细胞涂片(TCT):需月经完全干净后找医生采分泌物检查。8.染色体:用于排除染色体疾病。抽血要求:周一至周五,下午2点前,抽血地点:2号楼2楼5号窗口。9.衣原体、支原体、淋球菌:2号楼5楼男科实验室留样。10.心电图检查:2号楼2楼心电图室。11.妇科检查和阴道超声:听医生安排。男方需完善检查(最好与女方检查同时开始):精液常规,精液形态分析,血型,肝炎系列,梅毒、艾滋病抗体;血清抗精子抗体、精浆抗精子抗体,染色体、支原体、衣原体、淋球菌。必要时检查精子顶体酶、Y染色体微缺失、性激素。二、一系列检验报告出来后,我们需要“有错则改,无则加勉”待上述检查的大部分报告出结果后,拿着报告单复诊,针对相应的问题给予对症治疗。常见的报告问题:1.支原体/衣原体检查阳性(+):需要用药(多西环素)治疗10~14天,用药期间禁忌同房,用药后复查直至阴性。2.甲状腺指标有问题:需要到内分泌科就诊。3.男女双方其他指标有问题:均需要对症治疗。三、宫腔检查、试移植宫腔检查包括2种方式,一是宫腔镜,二是三维彩超。医生在试管婴儿准备过程中会进行B超检查判断您是需要做宫腔镜还是三维彩超。宫腔镜+试移植:需预约,来月经第一天工作日期间在本中心四楼护士台预约手术时间;三维彩超+试移植:月经干净后3-7天(经净后禁忌同房),如果已经开单,周一至周五下午2点左右直接至四楼护士台找护士安排检查。如果没有开单先看医生。最后,就诊时及前期准备过程中的一些注意事项:1.首次就诊推荐时间:从月经第一天算起,第2~3天或者第8-13天为佳。2.患者首次就诊需要携带的资料:(1)携带近半年所有的门诊/住院化验单;(2)如有,则提供子宫输卵管造影的片子和单子;(3)如有,则提供宫腹腔镜的出院记录/手术记录;(4)最好建议男方先去男科检查个精液常规,女方就诊时携带男方精液常规报告,以便于女方更好的检查。注:男方挂男科门诊前:建议取精前禁欲2-7天,3-5天为最佳。注:除非主治医生特殊说明,每次就诊均需挂号。3.备孕前自身准备:(1)戒烟。吸烟男子的精子量和活力显著下降,精子畸形率和染色体异常的发生风险也会增高。同时,二手烟对女方也存在影响,会使流产率升高。(2)女方需在备孕期间服用叶酸0.4mg/天。叶酸是预防胎儿神经管畸形。推荐用药:叶酸片,爱乐维/复合维生素;推荐服用时间:备孕三个月+怀孕初期三个月。(3)体重指数BMI过高的女性,需要控制体重。因为肥胖会引起排卵障碍及胰岛素抵抗,造成不排卵或卵子质量问题,从而影响试管婴儿的成功率。同时肥胖的女性妊娠期间合并糖尿病及高血压的风险明显升高,引起流产、早产及胎儿宫内发育迟缓等风险。因此减肥需要重视并付诸行动。注:在三个月~半年时间内至少减掉原来体重的5%~10%才称之为有效的减重。本文系孟庆霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
岐伯曰:女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有;三七肾气平均,故真牙生而长极;四七筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。也就是说女性35岁开始卵巢功能衰退,42岁明显衰退,49岁已无生育可能。一般认为女性的最佳生育年龄为25~29岁,在最佳生育年龄生育不仅符合人体的生理特点,而且有利于胎儿的健康发育。因为女性的原始生殖细胞是在胎儿期形成的,怀孕时间过晚,卵子受环境因素的影响较多,卵巢功能开始减退,不但怀孕的几率明显下降,也容易发生卵子染色体不分离或染色体畸变,出现自然流产、死胎、智力低下或胎儿畸形等。实际上,这就是高龄孕妇要面对的最大危险。根据相关资料统计,先天愚型儿的发生率,随孕妇年龄的增加而成倍增加,如果25~29岁的时候大约是1.1‰,30~35岁就会增加到2.6‰,36~40岁将上升到5.6‰,45岁以上甚至可以达到54‰。目前我国把年龄为18~45岁之间的妇女都视为育龄妇女,但是35岁以后,因为排卵不规律或卵子发育不好,受孕机会较低。有不少女性考虑35岁,甚至40岁以后再生育,这种方法是不合适的。从上图可以看出,随着年龄的增大,生育力不断下降,40岁后自然受孕的几率大约只有5%,而且自然流产率高达40%。因此奉劝各位适婚年龄的男女积极考虑结婚生子,不要再以事业无成,经济基础差为借口推迟生育,古人云“成家立业”,先成家后立业还是有一定道理的。对女性来讲一定要明白“什么年龄做什么事情”的道理。暂时没有事业,没有金钱,以后仍有机会获得,可是年龄一旦老去就不再复返了,无论你贫富贵贱,岁月对于每个人都是公平的。当然也不建议过早生育。女性到了18岁,虽然性器官都已基本发育完成,但是性成熟并不代表全身各脏器功能都已健全,骨骼系统和高级神经系统一般要到25岁才发育成熟。过早生育,母体不但要承担供给胎儿营养的任务,还要继续完成自身的发育,必定会影响母子的健康,而且年龄太小,心智还未完全成熟不能很好的完成教育下一代的任务。综上所述,适时生育非常重要,一旦错过最佳生育年龄,要积极寻求专科医生的帮助,进行规范化的综合评估,制定合理的诊疗策略。同时正确认识年龄与生育的关系,放平心态,不要过于焦虑,患得患失反而使怀孕的希望更加渺茫。
导致不孕的原因有很多,盆腔输卵管因素、排卵障碍以及男方少弱精等,其中输卵管性疾病约占女性不孕因素的1/3,而10~30%是因为输卵管积水引起。在门诊上,有很多夫妇对于进行试管婴儿助孕前是否处理输卵管积水存在很多的疑问,今天我们就来看看处理输卵管积水的利于弊。一、什么原因导致输卵管积水? 感染是主要原因:细菌、病毒、原虫、衣原体和支原体等上行性感染,多出现于不洁净流产、不全流产、人工流产、产后感染等。急性盆腔输卵管炎治疗不彻底或不及时都有可能导致输卵管积水。二、如何发现输卵管积水? 最常用最好的的检查方法是子宫输卵管造影(HSG),HSG对输卵管积水诊断的敏感性为65%,特异性为83%。通过阴道超声诊断输卵管积水的特异性非常高,达100%,但是敏感性较差,只有34%,换句话讲就是一些不严重的积水B超上是看不到的,只要B超上能看的输卵管积水,就说明积水的程度已经比较严重了。三、输卵管积水影响试管婴儿知多少 目前大多数研究认为严重的输卵管积水影响做试管婴儿的成功率。无论是新鲜周期还是冷冻胚胎移植周期,输卵管积水都会导致着床率、妊娠率和分娩率下降,而流产率升高。其中可能的原因有以下几点:1、输卵管积水压迫卵巢血管,使卵巢血供减少,影响卵巢对促排卵药的反应,导致卵泡发育缓慢,获得的卵子数目减少。2、积水可直接倒流入子宫腔,产生一种“冲刷”效应,影响了胚胎种植。3、导致子宫内膜接受胚胎的能力下降,也就是子宫内膜的容受性降低,减少了胚胎种植的机会。4、在受损的输卵管积水中可能含有微生物、组织碎片、淋巴细胞及其它毒性物质,这些物质流入宫腔内对子宫内膜和胚胎发育均产生不良影响。同时一些细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其它炎症介质也会干扰子宫内膜的功能。 由此可见,在进行试管婴儿助孕前处理输卵管积水是有必要的,尤其是比较严重的积水。那处理的方法有哪些呢?一、药物治疗:输卵管积水很大一部分是由于衣原体感染引起的,因此检查当前有无衣原体的感染是必须的,阳性者要予以治疗,此外还可以使用一些活血化瘀的中成药。但是对于既已形成的积水其药物治疗的作用是微乎其微的。二、输卵管积水引流:由于穿刺引流后仍会复发,所以其效果并不确定,研究发现穿刺后最短2天输卵管积水重新复发。因此输卵管引流并不是理想的处理办法。三、宫腹腔镜手术:是目前公认的最为有效的处理办法。诸多研究显示对输卵管积水进行手术后,无论是手术切除还是近端结扎都可以明显改善做试管婴儿的结局。然而并不是所有的输卵管积水患者都导致试管婴儿失败,而且输卵管切除使患者永远失去了自然受孕的机会( 虽然不影响身体健康,即使保留受孕的几率也非常低,),从而加重不孕患者的心理负担。其次对卵巢的血供,卵巢储备功能有可能存在潜在的不利影响。 严重的输卵管积水切除双侧输卵管不仅可以改善试管婴儿的结局,在部分患者还可以减少慢性盆腔痛,减少炎症复发和输卵管异位妊娠的机会。尤其是目前腹腔镜下抽芯切除的手术方式可以较好的保护卵巢血液供应。 综上所述,输卵管积水是否手术切除要综合考虑积水的严重程度、女方年龄、卵巢功能等因素权衡针对某个人手术的利于弊。如果你有这方面的问题请寻求医生的帮助,通过检查给你一个综合的评估以及治疗上的建议,早日实现为人父母的愿望。
1、不孕不育症的概念不孕:是指同居有正常性生活,未经避孕1年以上没有怀孕,不育:怀孕和生育后代能力降低的状态,一般指正常性生活12个月以上未能怀孕;有时虽能怀孕但未能获得活产。2、发病率 发展趋势中国人口协会发布的调查结果显示不孕不育患者占育龄人口的12.5%,,而20年前这个数字仅为3%。3、病因:最常见的三大原因是盆腔输卵管因素 占30-40%:例如由感染、反复流产引起的输卵管阻塞、积水;盆腔粘连;子宫内膜异位症等排卵问题 占25-30%:由于内分泌紊乱引起的不排卵,或卵巢功能早衰等男方因素 占30-40%:少弱畸精症或无精症。精液质量不断下降,以至于今年WHO修改了精液质量标准,例如密度由原来的20* 10^ 6/ml,到现在的15* 10^ 6/ml。生活方式的改变、工作压力的增加以及环境因素都造成这种现象的原因。 而不孕症往往是夫妻双方多因素影响的结果,所以夫妻双方同时仔细全面的检查是治疗的关键。4、诊疗程序 由于不孕症发病率的增加,而人民群众对不孕和生殖健康问题知识又比较贫乏,广大基层医疗单位缺乏规范的不孕诊治训练、技术和设施,所以导致以盈利为目的的不正规医疗行为泛滥,造成多度检查、过度诊断、过度治疗。 因此,去年由江苏省人民医院牵头,我院参与了不孕症的规范化培训,提出规范化的不孕症初筛临床路径:第一步 男方精液分析, 第二步 女方妇科检查,B超监测排卵,以及必要的内分泌检查,如果以上2步检查均未见异常,做第三步 输卵管造影。 如此层层递进,有针对性的治疗,大部分不孕症患者能够成功孕育一个健康的宝宝。但仍有5-10%的患者不能成功怀孕,可以借助目前先进的辅助生殖技术助孕。就是俗称的试管婴儿技术。5、试管婴儿的概念 是通过一定手段把卵子和精子取出在体外授精后胚胎发育到一定阶段再移植到母体子宫继续生长发育。其成功率40-50%,我们中心的成功率是50%左右。 总之,据世界卫生组织预测,在21世纪,不孕不育将成为仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大类疾病,尽管这中疾病不会危害人的健康,但确成为很大的社会问题。如果你面临着这样的问题,不要过分担忧,应及时到正规的医疗机构需求帮助,可能很容易解决,如果得不到规范的治疗会使你简单的问题变的复杂,增加治疗的难度。 值得注意的 一方面由于现代生活的开放程度导致婚前性行为的增加 而中国的传统教育模式是羞于谈性,因此自我保护意识淡薄,性卫生知识缺乏、反复堕胎等导致女性盆腔炎,输卵管阻塞,必然导致将来的不孕。另一方面社会压力越来越大,人们疲于应付繁重的工作学习,连生育都要计划好在几个月内完成,以至于过度紧张造成受孕困难,男性精液质量不断下降。因此,洁身自好、适当防护、规律生活、拒绝不良嗜好,不要过度规划生活等会帮你远离不孕不育。
一、痛经、不孕应当警惕子宫内膜异位症子宫内膜异位症多发于生育年龄妇女,以痛经和不孕为特征。约30-50%的不孕患者合并子宫内膜异位症,约有25-35%子宫内膜异位症患者合并不孕症。子宫内膜异位症与不孕症有密切的相关性。二、什么是子宫内膜异位症?子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜,在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。最长见的发生部位是卵巢,形成“巧克力囊肿”,发生在子宫肌壁内形成子宫肌腺瘤或肌腺症。三、子宫内膜异位症的发生原因是什么异位子宫内膜来源至今尚未阐明,目前主要的学说及发病因素有:1、异位种植学说:经血逆流,或经淋巴及静脉向远处播散、种植。2、体腔上皮化生学说:卵巢表面上皮、盆腔腹膜均为胚胎时期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来,因某种因素导致被活化激活为子宫内膜样组织。3、诱导学说,4、遗传因素:内异症具有家族聚集性,某些患者的发病可能与遗传因素有关。5、免疫与炎症因素:很多证据表明免疫调节异常在内异症的发生和发展各环节起重要作用。四、什么情况下提示可能患有子宫内膜异位症?1、痛经: 为一常见而突出的症状,多为继发性,即自发生内膜异位开始,患者诉说以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前,月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。 疼痛常于月经前1-2天开始,月经开始达到最高峰,大多数患者在行经期疼痛可缓解。2、性交不快或性交痛: 发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活,月经前期性感不快加重。3、不孕: 子宫内膜异位症患者中约有20-30%合并不孕。4、月经不调:内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象,是由于卵巢功能障碍引起的。五、如何发现子宫内膜异位症?1、有痛经或不孕病史。2、妇科检查:在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1-2个或更多硬性小结节,如绿豆或黄豆大小,多有明显的触痛,肛诊更为明显,这点很重要。3、B超检查:B超显像是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法,主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿,俗称“巧克力囊肿”4、验血:部分子宫内膜异位症患者的外周血CA125、CA199升高5、腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的金标准,通过腹腔镜可直接窥视盆腔,见到异位病灶即可明确诊断,且可以评估病变的轻重,以决定治疗方案。六、子宫内膜异位症影响生育吗?子宫内膜异位症可导致不孕,而怀孕又是治疗子宫内膜异位症最好的方法之一。如果已经明确有子宫内膜异位症,可以考虑尽早怀孕。但提醒你注意的是:不孕症患者中约有30--50%会合并子宫内膜异位症,尤其是原因不明的不孕患者。该疾病会造成盆腔内、输卵管、子宫、卵巢的粘连,导致盆腔内的大部分器官完全粘连,影响受孕。七、子宫内膜异位症合并不孕如何治疗?治疗前尽可能明确诊断,并根据患者的年龄,对生育的要求、病情严重程度、症状及病灶范围,综合全面考虑。1、期待疗法:对于年轻的轻微或轻度内异症可以采取期待治疗,约有50%患者可以自然受孕,但必须注意,子宫内膜异位症是一种进行性疾病,如不及时去除,势必影响患者以后的受孕机会,所以目前主张积极治疗。2、药物治疗:促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、内美通、达那唑、三苯氧胺及合成孕激素(炔异诺酮或安宫黄体酮)等。但药物治疗对自觉症状改善,异位病灶萎缩、消失起一定作用,却并不明显提高妊娠率。3、手术治疗:是子宫内膜异位症的主要方法,因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质,对解除疼痛,促进生育功能效果较好。近年来应用显微外科手术(腹腔镜手术),切除异位病灶,仔细缝合创面,重建盆腔腹膜,仔细止血,彻底冲洗,使手术效果臻于完善,提高手术后妊娠成功率,降低复发率。通过腹腔镜检查,可明确诊断,也可以在腹腔镜下行输卵管通液检查。这种保守手术的重要目的之一,为希望妊娠足月分娩,故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术,仍可获得疗效。4、辅助生殖技术:子宫内膜异位症影响多个方面导致不孕。如果经药物、手术以及促排卵治疗后仍不孕者,需考虑辅助生殖技术助孕。该项技术多幅度提高了子宫内膜异位症患者的妊娠率。
不避孕同房一年多还没怀孕去了医院检查医生告诉我卵泡发育的不好没有优势卵泡?卵泡发育不好是什么意思?那什么才是好卵泡?那么,今天我们一起来了解一下,卵泡好与不好到底是怎么一回事吧~卵泡是什么呢?卵泡是维持女性生理功能的基本单位。卵泡分泌性激素,以维持女性体态、性功能以及心血管和骨骼系统健康。卵泡的正常生长受卵巢自身功能和下丘脑-垂体-卵巢轴以及中枢神经系统、内分泌系统的复杂影响。评判卵泡是否为一颗好卵泡,需要从多方面来看。个人正常的内分泌状态是基础,然后才是卵泡的发育成熟。卵泡的发育、成熟是一个什么样的过程呢?生育期每月发育一批(3~11个)卵泡,经过募集、选择,其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟,这是一系列的生理、生化及形态学变化的过程。当这种变化达到一定水平,则会出现黄体生成素的突然升高,诱发排卵。在整个卵泡期,卵泡的发育都是有规律的。尤其在卵泡晚期,卵泡的直径大约每天增长2mm,血中的雌激素水平升高与卵泡直径增长同步,同时还伴随着子宫内膜的变化。卵泡的优劣是由卵泡形态决定的吗?卵泡的形状有圆形或椭圆形。在促排周期,卵泡发育互相“挤”在一起,卵泡可以有多种形状,如三角形,多角形。而且由于B超检查观察面的不同,同一个卵泡由不同医生检查、测量,会有一定的差别。所以说,卵泡的优劣并不是由卵泡的形状单一因素决定的。如何了解卵泡生长发育情况呢?经阴道B超监测排卵时观察卵泡发育的最直观的检查,它能够了解卵泡的形态、大小和卵巢对促排卵药物的反应性。一般于周期的第11-12天开始,每个监测周期记录一次窦卵泡计数,根据卵泡直径安排监测时间,直到排卵。卵泡长大了为什么不排?未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是一种卵泡能发育成熟,但不破裂,卵细胞未排出的排卵障碍性疾病。在正常女性中,未破裂卵泡黄素化可出现于10%的自然月经周期中,也可以出现在促排卵周期中。在不孕女性中,这一比例明显增高。也可以说,这也是导致不孕的原因之一。而且LUFS所表现出来的临床症状就酷似正常的有排卵周期的月经,但实际上它是无排卵性月经的特殊类型。排卵功能障碍的原因以及治疗方法有哪些呢?排卵功能障碍的产生原因有很多种 ,根据现阶段国内外研究 ,可以将其分为 :第一,女性全身性疾病。例如 ,营养不良 、慢性疾病 、代谢性疾病等;第二 ,卵巢局部因素导致 。 例如 ,先天性无卵巢或卵巢功能早衰 ,多囊卵巢综合症 、卵巢囊肿剥除术后 、高泌乳素血症等疾病;第三,精神因素。例如,精神障碍 、精神紧张 、焦虑等。那么如何对排卵障碍进行治疗呢?最直接的方法就是服用促排卵药物。促排卵药物有很多种,作用在下丘脑-垂体-卵巢轴的不同水平,并通过不同机制产生效应。其中包括:1、氯米芬CC-在下丘脑水平通过与内源性雌激素竞争受体,利用雌激素的反馈作用使垂体FSH及LH分泌增加,从而启动卵泡发育。2、来曲唑-通过抑制雄烯二酮和睾酮向雌激素的转化而减少雌激素的合成,从而降低雌激素的反馈作用,刺激FSH分泌,促进卵泡发育。3.人类绝经期促性腺激素HMG-是从绝经期妇女尿中提取的促性腺激素,直接作用于卵巢,促使卵泡发育。4.人绒毛促性腺激素HCG-HCG由于其结构、抗原性及生物活性与LH相似,故被用于促排卵过程中替代LH峰,启动卵母细胞成熟,触发排卵,维持黄体功能。应用促排卵药物后必须进行排卵监测,了解卵巢反应,避免多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征。
已经移植了四次怎么还没有怀孕,到底是什么原因啊?有时我们医生也很难分析的出是哪个或哪些具体的原因导致了你们的移植失败。下面我就和大家一起来了解一下什么是胚胎反复种植失败和可能导致胚胎反复种植失败的一些原因。胚胎反复种植失败(Repeated Implantionfailure,RIF)顾名思义是指不孕不育患者历经多次胚胎反复种植仍然未能获得妊娠。胚胎反复种植失败目前尚无统一定义,在移植胚胎数、实施周期数以及患者年龄等方面仍存在争议,各生殖中心定义RIF标准不一。一般指连续≥3个周期(新鲜周期和/或冷冻复苏周期)的体外受精(IVF)/卵泡浆内单精子注射(ICSI)治疗,均有优质胚胎移植,但未获得妊娠。常见的胚胎反复种植失败的影响因素1胚胎因素父母双方及胚胎的染色体异常、精子卵子的质量异常及透明带异常等均可造成胚胎种植失败。胚胎染色体核型异常是种植失败的最主要原因。2子宫内膜容受性因素子宫内膜容受性是指子宫内膜允许胚胎黏附、侵入,同时胚胎诱导内膜间质发生一系列变化,最终子宫内膜使胚胎得以植入的一种能力,这一时期称为内膜“种植窗”。子宫内膜种植窗一般发生在正常月经周期的第20-24天,排卵后的8-10天。母体方面如子宫内膜薄、内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔形态异常或粘连、子宫内膜炎症、黏附及免疫因子表达的异常等都都可能降低子宫内膜的容受性。3血液高凝倾向有文献报道RIF与易栓症有一定关联,其机制与易栓症诱发反复流产类似,即引起子宫胎盘血液高凝状态、血流障碍、微循环受损导致微血栓的形成,导致胚胎植入受阻。4免疫因素胚胎是半异体抗原,正常妊娠时母体Th2型免疫反应增强而Th1型免疫反应被抑制,使胚胎免受母体的排斥。RIF患者Th1/Th2免疫应答失去平衡,Th1型免疫反应增强导致排斥反应,胚胎着床失败。5代谢紊乱有研究发现氨基酸、脂质代谢在RIF与种植成功患者对比时存在显著性差异,得出结论能量代谢、脂质代谢及精氨酸代谢途径改变与RIF的发生相关。6胚胎和子宫内膜发育不同步一项研究显示25.9%的RIF病人的子宫内膜种植窗发生了改变,相对于没有RIF的病人只有12%发生了的改变。有学者认为RIF不会使不孕病人的子宫内膜的一直处于不应答状态,RIF更应该归结于胚胎和内膜的不同步。总之,胚胎反复种植失败在临床上也会经常碰到,每个个体情况不同,可能是以上一种原因,也可能是以上多种因素,导致RIF。是一个比较棘手的问题,要综合分析每位患者可能存在的不同原因,实施个体化的治疗才能实现成功的妊娠,最终实现抱婴的目的。